Продавець і його адреса РАХУНОК № Телефон ТЕЛЕкс Факс

Контракт № Додаток №

від…………. від від

Отримувач вантажу і його адреса Телефон ТЕЛЕкс Факс Країна

Покупець і його адреса Телефон ТЕЛЕкс Факс

Вид транспорту. Дата відвантаження Засіб транспорту/через Транспортний документ № Пункт призначення

Ліцензія № від Базис поставки Умови платежу Валюта

Марка, номер товару

Назва і код товару за ТН ЗЕД Повна характеристика товару

Назва, код товару чи упакування

Кількість вантажних місць

Маса: брутто / нетто

Обсяг, м3

Назва, Код,

Кількість

Ціна за одиницю

Сума

Додатки:

Витрати на упакування

Витрати на транспортування

Інші витрати (вказати, які)

Страхування

Загальна сума до сплати

Підписи: